“Pupčanik oko vrata” - savršen izgovor

 Zašto i kako bebe na kraju završe sa pupčanikom oko vrata?

Piše dr Rachel Reed – Pupčanik oko vrata je istražila kroz medicinsku literaturu u sklopu pripreme doktorske disertacije.

Pupčanik oko vrata je rutinsko susretanje i strah kod babica i medicinskog osoblja.

Pupčanik oko vrata vrlo je česta pojava tokom rođenja. Do 30% beba rođeno je sa pupčanikom oko vrata (Mercer et al. 2010). Kada i kako se okonča, je različito za pojedine bebe. Zanimljivo je da je češća kod dječaka (Martin et al. 2005) - možda zato što je veća vjerojatnost da će imati dužu vrpcu (Rogers et al. 2003). Također učestaliji je što trudnoća više odmiče - pretpostavljam da postoji više vremena za umotavanje vrpce. Ako se u trudnoći ne pojavi pupčanik oko vrata, može se pojaviti za vrijeme porođaja. Dok se beba kreće kroz zdjelicu, ona se okreće i može zavrtiti pupčanik oko vrata.

Savršeni izgovor.

Pupčanik oko vrata postao je savršeni izgovor jer okrivljuje majku / bebu, a ne medicinskog radnika / sistem. To je rezultiralo strahom od pupčanika oko vrata, ugrađenim u našu kulturu. Kad god čitam priču o neočekivanom porodu izvan bolnice, uvijek mi se čini da uključuje pupčanik oko vrata. Priča se odnosi na to koliko je beba imala sreće da preživi opasnosti od pupčanika oko vrata daleko od stručnjaka koji mogu podnijeti takvu komplikaciju. Pored toga, čula sam previše porođajnih priča u kojima su za komplikacije nepravedno okrivljen pupčanik oko vrata.

Prije nego što se pozabavim nekim mitovima – jedan brzi pregled anatomije i fiziologije: Pupčanik je prekriven Whartonovim želeom i uvijena je. Ovo štiti tri krvne žile od vrste istezanja i kompresije koje su očekivane jer je ista vezana za bebu koja je vrlo aktivna i pokretna. Vrpca je također dovoljno dugačka (prosječno 55 cm) da se udobno omota oko vrata, s velikim ostatkom dužine. U osnovi je pupčana vrpca 'dizajnirana' da se nosi oko vrata bez ikakvih problema.

Trudnoća

Istraživanja su otkrila da pupčanik oko vrata nije povezan sa morbiditetom ili smrtnošću bebe tokom trudnoće (Carey & Rayburn 2000; Aksoy 2003; Clapp III et al. 2003; Gonzalez-Quintero et al. 2004). Nažalost, neke bebe umiru prije početka porođaja, a često nije poznat ni jedan razlog što može doprinjeti užasu koji porodica proživljava . Kad se ove bebe rode, često se sazna da imaju pupčanik oko vrata (kao na kraju krajeva i kod trećine svih beba). Iako mogu shvatiti potrebu da se pronađe razlog za smrt i to jedan očigledan, mislim da to nije dugoročno korisno. Roditeljima su potrebni iskreni odgovori o gubitku njihove bebe, čak i ako je odgovor „ne znamo zašto se to desilo“.

Porod

Za vrijeme porođaja pupčanik oko vrata ne uzrokuje probleme. Nema indikacija da se podvrgne carskom rezu ako je pupčanik oko vrata naknadno identifikovan (RCOG 2017). Pupčanik ne zadržava bebu „jer je čitav paket - fundus (vrh maternice), posteljica i pupčana vrpca se zajedno. Maternica se “smanjuje” (kontrakcije) pomičući bebu prema dolje, zajedno sa pričvršćenom posteljicom i pupčanikom. Tek kada se bebina glava pomakne u vaginu, potrebno je nekoliko dodatnih centimetara . Međutim, kada se radi carski rez zbog „stresa bebe“ ili „nenapredovanja poroda“, prisustvo pupčanika oko vrata često se koristi kao razlog… „a-ha, gledaj - tvoja beba je bila pod stresom jer je pupčanik oko njenog vrata "ili" ... pupčanik ju je sprječavao da se spusti ". Pupčanik vjerovatno nije imao bilo kakve veze sa stresom ili nenapredovanjem poroda. Najvjerojatnije su i druge intervencije provedene tokom porođaja dovele do krajnjeg scenarija – carskog ili nenapredovanja (posebice upotrebe dripa/sintocinona).

Rođenje (poslednji trenuci poroda)

Pupčanik oko vrata ostaje oko bebinog vrata dok se njena glava odmiče od materice i kroz vaginu. Obično pupčanik ostaje labav jer je dosta rastezljiv. Labavi pupčanik ne uzrokuje nikakve probleme (Reed et al. 2009). Krv i dalje teče kroz žile jednako kao i tokom trudnoće i porođaja. Povremeno se pupčanik istegne i zategne tokom poslednjeg napona - kad izlazi glava. Ili nema dovoljno rastezljivosti ili je pupčanik tijelom bebe zarobljen u karlici. To se može dogoditi pupčanikom koji je kraći od prosječne dužine te koja se nekoliko puta omota oko vrata. Međutim, beba nije 'zadavljena' jer još ne udiše sama kiseonik. Sav kiseonik im obezbjeđuje pupčanik, a ne njihov disajni put. Dok se pupčanik istegne i stisne, krvne žile prenose manje krvi (ali ipak dovoljno). To rezultira kratkotrajnom hipoksijom (smanjenom opskrbom kisikom) koja se reguliše nakon što je pupčanik oslobođen nakon rođenja i ponovno se pojavi puni protok krvi. Te će bebe možda izaći malo ugrožene, ali brzo se oporavljaju - ako se pupčanik ostavi netaknut. Nažalost, način na koji se upravlja situacijom može stvoriti dalje probleme. Za nastalu potrebu za reanimacijom okrivljuje se pupčanik oko vrata, a ne ono što je učinio medicinski radnik (poput preuranjenog rezanja pupčanika).

Rizici povezani sa podvezivanjem i rezanjem zategnutog pupčanika

Jednom kada se pupčanik podveže, protok krvi između bebe i posteljice prestaje, smanjujući bebin volumen krvi i snabdevanje kisikom. To čini oživljavanje potrebnijim i teškim nakon rođenja bebe. Svako odlaganje rođenja djeteta (npr. distocija ramena) dodatno će povećati rizik od hipoksije. Dok čekate da se rodi, beba sada nema nikakvu opskrbu krvlju umjesto ograničene koja se može uspostaviti nakon rođenja. U SAD-u su provedene uspješne mjere protiv akušera koji su rezali pupčanike prije distocije ramena (Iffy et al., 2001).

Jedno istraživanje (Sadan et al, 2007.) otkrilo je da ni rezanje niti ostavljanje pupčanika ne utiče negativno na ishod beba. Međutim, oni nisu razmatrali zategnute pupčanike, i pupčanici su se rezali tek nakon rađanja prednjeg ramena. Štetni učinci od rezanja pupčanika postaju poznatiji u medicini i među babicama. Utvrđeno je da se politika očuvanja pupčanika netaknutim pokazala učinkovitom u poboljšanju stanja beba (Parr et al. 2014).

Za bebu sa zategnutim pupčanikom najgora stvar koju možete učiniti je podvezivanje i rezanje!

Rizici povezani s povlačenjem i odmotovanjem labavog pupčanika

Daleko češća praksa je povlačenje i odmotavanje labavog pupčanika. Većina medicinskih radnika to radi i ja sam bila naučena da to radim kad su me obučavali. Međutim, rukovanje pupčanikom stimulira pupčane arterije na vazokonstrikciju, smanjujući protok krvi. Otpuštanje pupčanika obično uključuje određenu vrstu vuče koja može izazvati puknuće pupčanika i naknadno krvarenje (kod djeteta), ili djelomično odvajanje posteljice. Kao studentica babica prekinula sam je dok sam je otpetljavala preko djetetove glave. Srećom, moj mentor je brzo stegnuo krajeve, ali ne i prije nego što mi je krv prsnula u oči! Kasnije sam otkrila da se bebe mogu rađati sa pupčanikom oko vrata. Ili se rađaju kroz petlju koju pupčanik napravi, ili izlaze s njim još umotani.

Provjera pupčanika

Dakle, ako nećete rezati ili odmotavati pupčanik, u čemu je smisao manevrisanja njome radi provjere? Provjera pupčanika ometa fiziološki proces porođaja. Također pojačava ideju da je ovo rođenje komplikacija koja prijeti djetetu, a ne uobičajena situacija (Reed 2007). Govoriti ženi da prestane da  gura i stavljati prste u njenu vaginu može biti omalovažavajuće i bolno. Postoje i pitanja oko pristanka - koliko zdravstvenih radnika dobije pristanak prije ovog postupka?

Prijedlozi

Razgovarajte s roditeljima prije rođenja o mogućnostima i normalnosti pupčanika oko vrata (trećina svih beba ima pupčanik oko vrata pri rođenju)

Tokom poroda ne radite ništa.

Ako pupčanik ne sprječava spuštanje bebe nakon što se rodi glava (izuzetno rijetko), koristite „tehniku ​​somersaulta“ (Schorn & Blanco 1991) - pogledajte dole.

Nakon što se dijete rodi, odmotajte ga (majka / porodica to može učiniti).

Ako je beba ugrožena pri rođenju, ohrabrujte roditelje da razgovaraju sa svojom bebom i dodirujte je dok cirkulacija posteljice ponovno uspostavlja normalan volumen krvi i kisik za bebu. Ako bebi treba oživljavanje, učinite to dok je pupčanik netaknut.

Beba na fotografiji pri vrhu ovog posta rođena je kod kuće u vodi. Dva puta joj je vrpca bila čvrsto oko vrata. Babica odmotava pupčanik dok je izvodi na površinu i u naručje svoje majke. Bilo mu je potrebno oko 30 sekundi da započne disati dok mu je cirkulacija posteljice ponovo uspostavila volumen krvi i oksigenirala je. Otac mu je lagano puhao po licu dok je prvi put udahnuo - oživjela ga je posteljica i njegov otac.

Izvor:https://midwifethinking.com/2015/05/13/nuchal-cords/