Za udoban početak dojenja…

Udobno pozicioniranje i povezanost majka-dijete važni su za sve dojilje. Imat ćete vremena za vježbanje sa bebom dok su vam grudi još mekane prije nego što mlijeko nadođe. Što prije počnete, to je lakše. Držite bebu u kontaktu koža-uz-kožu odmah nakon rođenja - nastavite to onoliko vremena koliko možete tokom sljedećih dana i sedmica.

Koristite bebine prirodne reflekse da biste je potaknuli za hvat na dojku: kontakt koža uz kožu omogućuje bebi lahak pristup dojkama.

Pronađite udoban položaj u kojem se osjećate dobro poduprtim: sjedenje, poluležeći ili ležanje.

Izbjegavajte korištenje jastuka i deka ispod djeteta - koristite ih samo za vlastiti komfor kako biste podržali glavu, ramena, tijelo, ruke i noge. Prinesite dijete dojkama, a ne dojku djetetu. Udobno se smjestite i opustite sa dojkama u poptuno prirodnom položaju.

Vaše tijelo može podržati težinu vašeg djeteta tako da vam ruke ne preuzimaju svu bebinu težinu.

Kad je cijela prednja strana vašeg djeteta u bliskom kontaktu s vašim tijelom, njegovi će pokreti biti usklađeniji. Može tražiti vaše grudi uz malu pomoć i ohrabrenje od vas. Pomoći će vašoj bebi ako mu se noge naslone na nešto čvrsto poput vaših bedara ili ruku, jer će dijete imati refleks da puže prema mirisu dojki te će se tako i ponašati, upirat će nogicama.

Normalno je da se dijete baca na grudi i liže bradavicu. Ovo su znakovi da se sprema uhvatiti.

Pomozite bebi da se približi grudima „od nosa do bradavice“ sa bradom na grudima ili blizu njih sa glavom malo zabačenom unatrag. Iznenadiće vas kako će bebina usta izgledati daleko od bradavice nakon ovih pripremnih poteza, ali je to tačno ono što treba za dobar hvat. Kako uhvati dojku, puna usta će joj biti dojke.

Bebina donja čeljust bit će uvučena u vašu dojku i dalje od baze bradavice, a nos će biti slobodan. Držite tijelo uz tijelo onda kad uhvati dojku, ali nemojte joj glavu gurati prema nazad- beba mora moći slobodno okretati glavu.

Da biste joj pomogli da ugodno guta provjerite da li joj je glava u ravni sa tijelom, a ne okrenuta na jednu stranu. Jednom kada je beba pričvršćena za dojku, odmorite se i smjestite udobno i privucite cijelo tijelo djeteta bliže.

Prirodni ili opušteni položaji dojenja prikazani u sljedećem videu mogu vam biti od velike pomoći u poticanju bebe da se dobro uhvati za dojku, kao i da vam bude ugodno. Možete se udobno nasloniti sa bebom na sebi, koja cijelim svojim tijelom leži na vama dok vase tijelo nosi njegovu težinu.

Ovaj video prikazuje kako omogućiti djetetu da se uhvati kvalitetno na dojku. To će pomoći da dojenje bude ugodno za vas i znači da će vaše dijete dobiti dovoljno mlijeka:

Prvi podoji

Dojite odmah po rođenju djeteta i često kako biste smanjili i izbjegli neugodno natečene grudi. Kad je dobar hvat, i vama je ugodno, dijete će imati puno vremena za vježbanje sve dok vam mlijeko na nadođe u trećeg dana ili četvrtog dana po porodu. Ako je hranjenje neugodno, odmah potražite pomoć od dule, savjetnice za dojenje, patronažne sestre koja zna pravilno savjetovati o dojenju ili od dojilje iz porodice koja je dugo i isključivo dojila (sestra, prijateljica, rodica, majka).

Kasnije

Majke često kažu da je potrebno nekoliko sedmica da dojenje postane ugodno i prirodno, čak i ako su dojile prije. Kako beba raste u dužini i težini, morat ćete prilagoditi način na koji je podržavate. Bez obzira ako sjedite ili ležite, pokušajte čvrsto držati cijelu prednju stranu bebičijeg tijela, prislonjenu na vašu, u položaju koji bebu potiče da ispruži vrat i zagnjuri bradu i donju usnicu čvrsto u vaše dojke dok ne uhvati pravilno. Opustite se malo i smjestite se nazad i pustite da vaše tijelo podrži veći dio bebine težine. Bebina guza se može osloniti na vaš bok ili se smjestiti u vaš lakat.

Brada

Beba blizu: Beba vam je što bliže tako da ne treba posezati za dojkom.

Glava pravilno: bebina glava je nagnuta tako da beba ima glavu pod pravilnim uglom, tako da dojka ulazi u usta pod pravim uglom, kako bi se bradavica smjestila duboko u usta i kako ne bi bila ozljeđivana.

Tijelo u ravni: Tijelo vaše bebe nalazi se u ravni od glave preko ramena do bokova.

Nos na bradavici: to znači da se dijete diže prema dojkama i bradavica je na pravom mjestu da udobno uđe u usta. To znači da tada možete bebu dovesti do dojke da se dobro uhvati. Čak se može i samoinicijativno uhvatiti za dojku, samo je treba postaviti na pravo mjesto.

Vaša je pozicija održiva. To znači da vam nije neugodno, da u takvom, opuštenom položaju možete da provedete duži vremenski period bez ikakve bolnosti ili nelagode.

Potražite podršku

Pored navedenih osoba kojima se možete obratiti, podršku i ohrabrenje za dojenje možete pronaći i u lokalnim grupama/školama za dojenje.

Ako vaše dijete neće dojiti

Nemojte paničariti! Nekim bebama je potrebno neko vrijeme kako bi se navikle na dojenje i održavanjem bebe u kontaktu koža uz kožu potičete ga na urođene reflekse i na početak hranjenja. Beba obično počne spontano da siše ako je neko vrijeme blizu i ušuškana uz gole majčine grudi. Ležerni i prirodni položaji za dojenje obično potiču bebin instinkt da se dobro uhvati i da doji. U takvim položajima, bebe također mogu lahko da se uhvate za dojku taman kad su pospane ili u laganom snu. Pazite na znakove meškoljenja djeteta i nježno potičite hranjenje.

Podržavanje grudi rukom?

Vaša se dojka mora odmarati na prirodnoj razini. Ako je podupirete rukom, držite prste dalje od areole i nemojte biti u iskušenju da podignete grudi i gurnete je u bebina usta. Ponekad vam može pomoći oblikovanje grudi malo prema ovalnosti bebinih usta. Ili eksperimentirajte sa zabačenim položajima jer oni smanjuju potrebu da držite dijete ostavljajući vam obje ruke slobodnim kako biste pomogli bebi da se što bolje uhvati.

Izvor: https://www.laleche.org.uk/comfortable-breastfeeding/

Slike: Lois Rowlands, Suzanne Tobin, Kimberly Seals Allers, Kate Riley i J’Nel Metherell.

 

Razumijevanje poroda i kako znati dokle smo sa porodom?

Trenutni okvir za razumijevanje i procjenu napretka poroda je netačan, nije potkrijepljen dokazima i ne uključuje ženska iskustva rađanja. Ovaj post je odgovor čitateljima koji pitaju kako procijeniti napredak poroda bez vaginalnih pregleda ili palpacije tokom kontrakcija.

Elementi potrebni za ocjenu napretka poroda su:

·         Razumijevanje fiziologije - znati šta se unutra događa.

·         Olakšavanje i podržavanje fiziologije (a ne ometati je!)

·         Fokusiranost na ženu i uključenje svih vaših osjetila: vid, sluh, miris, dodir i intuicija za čitanje znakova (za to morate biti mirni i prijemčivi, a ne zauzeti i 'raditi').

·         Idealno poznavanje žene unaprijed - to vam pomaže da procijenite njeno individualno ponašanje i da bolje razumijete njeno iskustvo.

·         Prihvatanje da bilo kakva procjena može biti netačna i da pojedine žene ne moraju pokazivati ​​"uobičajene" signale napretka poroda.

Slijedi samo opći vodič. Napominjemo da je ovaj post o fiziološkom, nesmetanom rađanju tj. ne odnosi se na žene koje su promijenile fiziologiju poroda sa npr. indukcijom, epiduralnom, itd. Žene kojima se medicinski upravlja, zahtijevaju medicinsku procjenu.

Koristimo 'porođaj kao obred prolaska' kao okvir za razumijevanje onoga šta se događa tokom procesa rađanja. Fiziologija u ovom postu je zaista pregled i ne uranja duboko u složenu hormonalnu interakciju tokom rađanja, koja uključuje i dijete. Ako želite znati više, pogledajte bibliografiju / referentni popis sa izvornog posta.

Rječnik / Pregled ključnih riječi:

 ·         Oksitocin (OT): ljubav, vezivanje, smanjenje stresa; iscjeljivanje; kontrakcije maternice

·         Beta-endorfin (BE): ublažavanje boli; aktiviranje centara za nagrađivanje u mozgu, izmijenjeno stanje svijesti - 'transcendencija'

·         Epinefrin i Norepinefrin (E-NE) tj. adrenalin i noradrenalin: hormoni stresa (kratkotrajna aktivacija)

·         Kortizol: hormon stresa (dugotrajna aktivacija)

·         Prolaktin (PRL): hormone majčinstva; laktacija

·         Eustres: povoljan / fiziološki stres za razliku od patološkog stresa

                                    Odvajanje / Isključivanje

"... prva faza odvajanja uključuje simbolično ponašanje koje označava odvojenost pojedinca ili grupe bilo od ranije utvrđene pozicije u društvenoj strukturi ili nekog skupa kulturoloških stanja." - Turner 1987

Prva faza obreda prolaska djeteta uključuje majku, odvajanje od vanjskog svijeta i fokusiranje unutar njega. Pred kraj trudnoće žene se počinju fokusirati prema unutra u pripremi za porod. Fizičko odvajanje događa se naročito u ranom porodu kada se majka osamljuje u svoj prostor rađanja i nastoji svesti na najmanju moguću mjeru vanjsku stimulaciju. Ritualno odvajanje od društva tokom trudnoće i rađanja uobičajeno je kroz povijest i kroz sve kulture.

Fiziologija (šta se događa unutra)

Nivoi prolaktina, progesterona i beta endorfina povećavaju se tokom trudnoće, dostižući visoke nivoe na početku porođaja. Pored toga, smanjuje se odgovor na stres kod majke. To podržava osjećaj smirenosti i fokus koji je usmjeren prema unutra i prema porodici.

Izgleda da je beba ta koja započinje porođaj, a majčino tijelo reagira. Nivo oksitocina raste i kontrakcije maternice postaju jače i primjetnije majci (maternica se i tokom trudnoće kontrahuje, prije porođaja). U početku mogu biti nepravilne dužine, čvrstoće i vremena između dvije kontrakcije. Grlić omekšava i otvara se, a beba se može početi okretati i namještati u zdjelici. Beta endorfini se dodatno povećavaju kao odgovor na bol kontrakcija. Uzbuđenje / anksioznost / iščekivanje (eustres) ranog porođaja povećavaju oslobađanje epinefrina/norepinefrina. Ravnoteža između fokusiranosti prema unutra (oksitocin + beta endorfini i budnosti (epinefrin/norepinefrin) omogućava ženi da ostane svjesna svoje okoline i održava neokorteks (misleći dio mozga) aktivnim. To joj olakšava sposobnost da radi ono što je potrebno za 'odvajanje' npr. da organizuje svoju ostalu djecu, nazove babicu, putuje u bolnicu itd. Ako njena ravnoteži oksitocin + beta endorfini / epinefrin-norepinefrin naginje prema epinefrin/norepinefrinu, njene kontrakcije mogu potpuno prestati dok se ravnoteža ponovo ne uspostavi. Ovaj mehanizam omogućava ženama u ranom porođaju da prestanu sa kontrakcijama kao reakciju na opasnost na isti način kao što to čine drugi sisavci (op.a. kao što bi npr.zebra zaustavila porod ukoliko se osjeti ugroženo ili vidi lava).

Može proći više sati ili čak dana dok se ova rana faza poroda ne prebaci na uspostavljeni porod.

Procjena (šta biste mogli vidjeti)

·       Oči otvorene između i tokom kontrakcija.

·         Dokaz o funkciji neokorteksa - sposobnost vođenja razgovora i odgovaranja na pitanja i / ili bavljenja vanjskim aktivnostima, npr. korištenje iphone-a za mjerenje kontrakcija.

·         Uzbuđenje i anksioznost

·         Možda se želi smjestiti u svoj prostor rađanja

·         Kontrakcije usporavaju ili prestaju kao odgovor na putovanje u bolnicu ili druge stresne / uznemirujuće situacije.

·         Krvavo-sluzni čep može se pojaviti kako se otvara grlić maternice.

·         Držanje ostaje isto kao u kasnoj trudnoći (zdjelica je još stabilna) tj. u stanju je i lahko joj je hodati uspravno između kontrakcija.

                                                      Liminalnost / Tranzicija

 „Atributi liminalnosti ili liminalnih persona („ljudi sa praga“) nužno su dvosmisleni, budući da ovo stanje i te osobe izbjegavaju ili promiču kroz mrežu kulturoloških klasifikacija određenih stanja i položaja. Liminalni pojedinci nisu ni ovdje ni ondje; oni su između i između položaja dodijeljenih i određenih zakonom, običajima, konvencijama i ceremonijama." - Turner 1969.

Nakon faze odvajanja, osoba koja prolazi kroz obred prolaska ulazi u liminalnu fazu (ili prelaznu fazu) gdje se za njih često kaže da su „na drugom mjestu“ (Turner 1967). Intenzivno iskustvo porođaja zahtijeva od majki da „poništavaju“ svoje uobičajeno stanje svijesti, ponašanja i svoje veze s vanjskim svijetom. Često opisuju da su "u svom svijetu", u izmijenjenom stanju svijesti. Taj se prostor nalazi unutar trudne majke. Kako se majke progresivno kreću dublje u ovaj unutarnji svijet, tako dalje isključuju vanjski svijet, održavajući i povećavajući odvojenost. Fiziološki procesi uključeni u rađanje stvaraju prirodno liminalno stanje - ritmičke kontrakcije + rađajući hormoni. I majka i dijete putuju u ovaj svijet "između".

Tokom liminalne faze, Turner (1987) sugerira da je osoba nestrukturirana, istovremeno destrukturirana i pre-strukturirana. Žene u porođaju djeluju na načine koji odražavaju njihovu nestrukturiranu prirodu. Ekstremni fizički proces rađanja uključuje tijelo koje funkcionira na način koji se razlikuje od svakodnevnog funkcioniranja tijela. Pored toga, ponašanja su često u neskladu sa "svakodnevnim" kulturnim normama. Na primjer, pravljenje „animalističkih“ zvukova potpuno gole pred strancima, ležanja u bolničkim hodnicima itd.

Kako vrhunac liminalne faze dolazi do poništavanja, otapanja i raspada samoga sebe (Turner 1987) ova tačka rađanja tradicionalno je poznata kao "tranzicija".

Fiziologija (šta se događa unutra)

Kako se oksitocin povećava, kontrakcije postaju jače i snažnije. Kao odgovor, kortizol i beta endorfini povećavaju se na vrlo visoke nivoe radi ublažavanja boli i smanjena stresa. Prirodni beta endorfini (opijati) pomažu u stvaranju stanja nalik transu u kojem je fokus žene prema unutra, a ona je uspavana i manje svjesna svoje okoline. Smanjuje se njeno nekortikalno funkcioniranje i pojačava se limbički sistem (instinkti). Njen porod je sada uspostavljen.

Beba se rotira i kreće se dolje kroz zdjelicu. Romb Michaelisa se pomiče gore-natrag kako bi povećao kapacitet u srednjem dijelu i izlazu zdjelice. Kako se zdjelica "otvara", ona postaje nestabilna - i žena se instinktivno kreće kako bi prilagodila kretanju svoje zdjelice i bebe. Vodenjak može pući jer se grlić maternice dovoljno otvori i ovojnice krenu prema porođajnom kanalu.

Kako porod napreduje i dostiže svoj snažni 'vrhunac', tu je nalet epinefrin/norepinefrin da bi se suzbili neki od efekata beta endorfina. To priprema majku da bude dovoljno budna da zaštiti svoju bebu odmah nakon rađanja. Reakcija tijela može biti i “refleks izbacivanja fetusa” što rezultira vrlo snažnim kontrakcijama i brzim rađanjem. Međutim, za većinu žena ovaj porast epinefrin/norepinefrina doživljava se kao "tranzicija" - osjećaj straha, preplavljenosti i isprepadanosti.

Nakon što se grlić potpuno otvori, može doći do zatišja u kontrakcijama jer se maternica "reorganizira" oko bebe dok se ona kreće prema dolje. Kako se beba spušta, daljnji pritisak se odvija na živcima duboko u zdjelici što rezultira spontanim tiskanjem. Kontrakcije postaju sve ekspulzivnije jer se mekano tkivo rasteže dodatno povećavajući otpuštanje oksitocina. Bol nastala zbog istezanja tkiva međice pokreće instinktivna ponašanja koja štite perineum. Nivoi prolaktina, oksitocina, epinefrin/norepinefrina dodatno se povećavaju kako se rađanje približava kraju i kako se priprema za prelazak ka procesu povezivanja.

Jednom kada se rodi beba, vjerovatno će doći do pauze koja djetetu omogućuje rotaciju ili promjenu položaja kako bi mogla proći ramena kroz zdjelicu. Dijete se obično rađa sa sljedećom kontrakcijom.

Nakon što porođaj uspostavi snažan obrazac, obično biste očekivali da se dijete rodi u roku od 18 sati (zavisno od obrasca kontrakcija i pojedinačnih situacija).

Procjena (šta biste mogli vidjeti)

·         Obrazac kontrakcija postaje sve jači (što viditie na porodilji, prema obrascu odgovora na njih). Imajte na umu da kontrakcije ne moraju nužno postati bliže, ali postaju sve snažnije. Trebalo bi doći do promjene u obrascu / jačini kontrakcija svaka 2 sata (kao opće pravilo).

·         Bit će u 'svome svijetu' - možda će imati zatvorene oči i odmarati se između kontrakcija, tj. izgledati skamenjeno. Ona može prekriti oči krpom ili zagnjuriti glavu u nešto (npr. jastuk).

·         Manje je sposobna odgovarati na pitanja ili bilo šta drugo što zahtijeva funkcionisanje njenog neokorteksa. Njezina će komunikacija (ako postoji) biti kratka i do tačke, npr. "Voda!", A ne "Možete li mi, molim vas, prinijeti vodu". Ako postavite pitanje (najbolje da ne postavljate), možda će trebati neko vrijeme da odgovori, i ona neće govoriti tokom kontrakcija.

·         Njeni će pokreti i zvukovi biti instinktivni i ritmični. Vjerojatno će se oglašavati  tokom kontrakcija - često s jednakim zvukom i / ili svaki put praviti iste pokrete.

·         Njene inhibicije se smanjuju. Tokom ove faze prethodno sramežljiva žena skida svu odjeću i puže okolo gola.

·         U ovom trenutku je hormonska simfonija u punom jeku i vrlo je, vrlo teško zaustaviti ili usporiti kontrakcije. Značajan stres u ovom trenutku može stvoriti refleks izbacivanja fetusa, ali malo je vjerojatno da će zaustaviti kontrakcije.

·         Kako se beba kreće prema dolje i njena zdjelica postaje manje stabilna (otvara se), njen će se položaj mijenjati. Porodilja bi se željela držati za stvari (i ljudi) dok stoji / hoda. Neće moći sjediti ravno na stražnjici. Hodaće lagano, nagnuta prema naprijed uz „geganje “ kako se zdjelica otvara.

·         Ako se nalazi u uspravnom / nagnutom položaju, možda ćete moći vidjeti / osjetiti "otvaranje leđa" dok se pomiče Rhombus Michaelis.

·         Ljubičasta linija može biti vidljiva između stražnjice kako se bebina glava spušta.

·         Tokom tranzicije, možete vidjeti strah dok traga za uvjerenjem i podrškom. Međutim, neke žene to ne čine, i umjesto toga zadrže svoje osjećaje unutra, a da ih njegovatelj nije ni svjestan.

·         Tokom tranzicije epinefrin/norepinefrin može uzrokovati suha usta i porodilja može iznenada biti jako žedna. Visoki nivoi također mogu uzrokovati povraćanje jer se želudac prazni kao rekacija na “borbu ili bijeg”.

·         Kada se grlić maternice otvori u punom kapacitetu, vidjet ćete sluzavi čep i pucanje vodenjaka.

·         Nakon tranzicije, može postojati faza “odmori i budi zahvalna” gdje kontrakcije usporavaju, a žena odmara dok se dijete spušta u zdjelicu.

·         Mogla bi spomenuti da osjeća pritisak kod čmara ili da treba da kaki. A vi možete vidjeti stolicu da izađe kako dijete pritisne na čmar i istisne ga.

·         Kontrakcije postaju ekspulzivne i obrazac će se promijeniti. Njeni će se zvukovi i ponašanje također promijeniti.

·         Ako ste u mogućnosti vidjeti njenu međicu (a stvarno nema potrebe za tim), vidjet ćete znakove da se bebina glava spušta niz porođajni kanal – zjap čmara i vulve, spljoštena međica, isturene ovojnice/vodenjak (ako još nije pukao), bebina kosa / glava itd.

·         Kako bebina glava proteže tkivo međice, rodilja će zadržavati svoje tiskanje, dahtati, vrištati, zatvarati noge i / ili držati bebinu glavu u cilju zaštite svoje međice.

·         Jednom kada se rodi bebina glava, možete vidjeti kako se okreće ili pomiče, a zatim se rađa sa sljedećom kontrakcijom (trebao bi se dogoditi neki pokret ili promjena sa sljedećom kontrakcijom). 

Inkorporiranje

"Poništavanje, otapanje, raspadanje prate procesi rasta, transformacije i preustroja starih elemenata u nove obrasce." - Turner 1987

U svim obredima prolaska, treća faza uključuje ponovnu asimilaciju ili uključivanje osobe natrag u društvo u njeno novo stanje (van Gennep 1909/1960). Stanje majčinstva i osobnosti (za dijete) događa se odmah nakon rođenja. Međutim, reintegracija majke i djeteta natrag u društvo događa se postepeno. U nekim kulturama žene su produžile razdoblje odvajanja od društva nakon rođenja prije nego što su se ponovno integrirale. Međutim, transformativna priroda rođenja nije ograničena na promjenu statusa u "majku". Turner (1987) također je identificirao snagu liminalne faze kao proces unutarnjeg rasta i transformacije. Majke uključuju doživljaj rađanja u svoj osjećaj za sebe, što rezultira osnaživanjem, a za neke i izlječenjem.

Fiziologija (što se događa unutra)

U trenutku rođenja, i majka i dijete imaju visoku razinu beta endorfina, oksitocina i epinefrin/norepinefrina. Uz prolaktin, ova kombinacija pruža savršen recept za povezivanje i povezanost majke i djeteta – Beta endorfini (zadovoljstvo, nagrada, ovisnost) + Oksitocin (ljubav i vezivanje) + Prolaktin (ponašanje majke) + Epinefrin/Norepinefrin (budnost). Međusobni kontakt koža uz kožu i interakcija majke i djeteta povećavaju proizvodnju oksitocina i prolaktina, dok se grudi pripremaju za proizvodnju mlijeka. Visoke razine beta endorfina doprinose euforiji koju mnoge žene doživljavaju nakon rađanja.

Posteljica prenosi bebinu krv i započinje proces odvajanja posteljice. Beba instinktivno traži majku (gledajući je u lice) i puže do grudi dok stopala stimuliraju stezanje maternice. Dodir koža uz kožu regulira bebinu temperaturu, disanje i otkucaje srca te pruža osjećaj sigurnosti smanjujući hormone stresa proizvedene na kraju porođaja.

Nakon rođenja epinefrin/norepinefrin opada brzo, ali kortizol opada polako. Kortizol može potaknuti učinke prolaktina na proizvodnju mlijeka (ekstremne razine stresa inhibiraju proizvodnju mlijeka).

Procjena (što biste mogli vidjeti)

·         Odmah nakon rođenja može se porodilja činiti omamljena i možda će doći trenutak (ili dva) prije nego što pokupi dijete i povede ga sa sobom.

·         Beba je budna i instinktivno komunicira s majkom i traži dojku

·         Majka i dijete međusobno komuniciraju.

·         Mogli biste vidjeti nalet krvi dok se posteljica odvaja.

·         Nakon nekog vremena fokusiranja na bebu, majka može početi fokusirati se natrag u vanjski svijet; često započinje fokus prema partner/porodici a zatim sa širim krugom podrške (uključujući babice itd.), prije nego što pređe na okolinu izvan sobe. 

Zaključak

Gore navedene informacije nisu nuklearna fizika i svi koji su provodili vrijeme sa ženama tokom fiziološkog rađanja to će već znati (čak i ako koriste tehnokratske pristupe procjeni). Mislimo da je vrijeme da posjedujemo svoje (žensko) znanje i započnemo s promjenom strogog diskursa o "fazama porođaja" i mjerenja otvorenosti grlića maternice. To znači promijeniti način na koji razgovaramo / pišemo o porodu sa ženama, drugim pružateljima zdravstvene njege i sa studentima.

Izvor: https://midwifethinking.com/

Beba na zadak? Probajte ovaj položaj!

Inverzija naslanjanjem prema naprijed - Spinning Babies®

Inverzija naslanjanjem prema naprijed je klasični položaj kod Spinning Babies®. Stvara se prostora u donjem dijelu maternice. Beba će taj prostor, prirodnim pokretima usklađenim sa gravitacijom, iskoristiti kako bi se smjestila u idealniji položaj za rađanje. Tehnika inverzije prema naprijed dolazi od kiropraktičarke Carol Phillipsa.

Obavezno pročitajte upute i upozorenja u nastavku.

Zašto ovaj položaj?

·       Inverzija naslanjanjem prema naprijed potencijalno stvara prostor za dobar položaj fetusa istezanjem bilo kakvih ligamenata u donjem dijelu maternice i grlića maternice koji mogu biti ukrućeni zbog naglih zastoja ili zbog iskrivljenog držanja. Klečanje nakon toga omogućuje privremeno istegnutim ligamentima da poravnaju maternicu s zdjelicom. Grlić može postati manje savijen ili zategnut te će tada moći pustiti bebinu glavu da se smjesti, a grlić maternice lakše raširiti za porođaj.

·       Trudnice su prijavile smanjenje boli u leđima, bolova u kukovima ili u kičmi.

·       Dolazi do poboljšanja položaja fetusa. Vrijedno je pokušati s ovim položajem, jer je primjetno bebino okretanje glavom prema dolje.

Ko ih radi?

Sve trudnice. Uključujući trudnice čije su bebe okrenute glavom prema dolje! Ne činite to ako postoje medicinske kontraindikacije za okretanje tijela naopačke, poput visokog krvnog pritiska ili rizika od moždanog udara.

Ne činite to ako ... imate žgaravicu, glaukom, hipertenziju ili ste pod rizikom za moždani udar. Također u slučajevima kada su nivoi amnionske tekućine neuobičajeno velike, a liječnici su zabrinuti da mjere njegove vrijednosti svake sedmice. Ako imate infekciju sinusa, prelazak naopako može ometati (ili može pak umiriti).

Ne radi ih brzo. Zaštitite se od pada.

Koliko dugo? 30 sekundi. To su tri daha.

Koliko često? Jednom dnevno!

Kako napraviti inverziju naslanjanjem prema naprijed u trudnoći?

Nježno! Ne bacaj se u položaj! Pomičite se polako i kontrolisano kako biste spriječili pad i zaštitili posteljicu.

1.     Kleknite na rubu kauča (ili na vrhu stepenica). Kleknite visoko da vidite kakav je osjećaj u vašem tijelu.

2.     Držite rub kauča, kreveta ili druge površine na kojoj klečite.

3.     Pažljivo se spustite rukama na pod, a zatim se više spustite da odmorite podlaktice. Laktove prema vani, ruke zatvorene. Koristite stolicu ili štokrlu, ako želite, kako biste si pomogli prilikom spuštanja prema dolje.

4.     Neka glava slobodno visi. Brada savijena. Ne odmarati glavu na podu. Vratu će vam možda trebati malo pokreta. Ispravite ramena kako biste napravili mjesta.

5.     Koljena su tik do ruba, zadnjica na najvišoj tački. Možete naginjati ili ljuljati kukovima ako želite ili nježno, polako kriviti kičmu.

6.     Možete izravnati krsta (stražnji nagib zdjelice) kako biste dobili više prostora za vrh zdjelice.

7.     Napravite 3 udisaja. Trbuh olabaviti, ramena čvrsta. Brada prema dolje i vrat izdužen.

8.     Vratite se na ruke, a zatim se ponovo podignite u visoko klečeće stanje koristeći stolicu, štokrlu ili pomoć svog pomoćnika. Ovdje napravite dva udaha. Na taj način pustite ligamente da se opuste simetrično dok zadržavate dah. Zatim sjednite na petama.

9.     Izvucite noge ispred sebe. Zbijene zajedno, krećući se poput sirene kako biste spriječili pritisak na simfizu (stidnoj kosti). Na taj način ćete zaštititi stabilnost zdjelice.

Ova tehnika djeluje upravo prilikom povratka tijela do klečanja!

Napomena: Kad se prvi put preokrenemo, tijelo nam signalizira pulsiranjem u glavi. Nakon 3-6 puta vaše tijelo će se prilagoditi i glava vam neće pulsirati. Samo ustanite ranije ako se to dogodi i pokušajte ponovo, jednom svaki dan. Uskoro će te senzacije nestati.

Ovaj položaj se može sprovoditi u svim fazama i poroda ali je neophodno da osobe koje asistiraju budu upoznate sa njim.

Zašto inverziju naslanjanjem prema naprijed?

Ponekad su u porođaju jake kontrakcije, ali još uvijek nema napretka u proširenju grlića maternice.

Razmislite o činjenju inverzije naslanjanjem prema naprijed u tim situacijama. Ovaj položaj je posebno dobar ako beba čeka da se spusti ili rotira u položaju  -2 ili ostaje na položaju 0, ali uz još uvijek jake kontrakcije.

Prvih nekoliko puta zatražite pomoć. Neka vam neko pomogne da se polako krećete.

Ako ste već u trećem tromjesečju, učinite vrlo blagu (ne potpunu) inverziju nekoliko dana / puta prije potpune inverzije.

Koristite stabilnu površinu na kojoj se možete pažljivo nagnuti prema naprijed da biste podlaktice odmarali ispod koljena. Ne idite iz visokog klečećeg položaja sve do poda u jednom pokretu! Pridržavajte!

Omogućite glavi da slobodno visi, brada savijena, vrat izdužen.

Upozorenja, kontraindikacije, upute - MOLIMO PROČITAJTE!

Nježno dok idete:

Slušajte svoje tijelo i provjerite neobične simptome sa svojim liječnikom prije nego što krenete sa pokretima naopačke. Hiljadu žena ima blage ili značajne koristi od inverzije, ali postoje i rizici. Evo što trenutno znamo.

Bol u kružnim ligamentima događa se povremeno s inverzijom. Bol u kružnim ligamentima nije tipična, niti opasna po zdravlje. Spazme kružnih ligamenata mogu se riješiti toplinom te određenim tehnikama (Websterom i sl.), te određenom vrstom samomasaže. U redu je ponoviti inverziju pažljivo (30 sekundi), iako se to događa. Inverzije mogu riješiti grč, ali Webster je specifičan za rješavanje ove vrste spazma ligamenata.

Bol koja traje duže od nekoliko minuta ili je jaka, zahtijeva pažnju. Prijavite bol u trbuhu svom pružatelju medicinskih usluga, uključujući bol u ramenima. Treba isključiti da je problem negdje u posteljici, kao što može ukazivati ​​bol u trbuhu ili bol u ramenu. Shvatite znakove upozorenja u trudnoći.

Ne padajte brzo! To može biti posebno opasno ako je trbuh mnogo labav i ako su razmaknuti trbušni mišići (diastasis recti) te može biti štetno za posteljicu.  Ako vam trbušni mišići imaju ekstremno odvajanje, morate biti izuzetno oprezni, nosite pojas za trudnice i krenite polako!

Ako su vam ramena slaba da bi vam pomogla u inverziji, osjetit ćete napetost. Ne započnite s naglom inverzijom. Počnite polako.

Kada ne činiti inverziju naslanjanjem prema naprijed:

·       Odmah nakon jela (učinite to kada nemate rizika od žgaravice).

·       Ako imate visoki krvni pritisak ili vrlo, vrlo nizak krvni pritisak ili ako na neki drugi način postoji rizik od moždanog udara ili pada.

·       Ako oko vaše bebe postoji toliko amnionske tekućine da vas liječnik svake sedmice prati.

·       U trudnoći, ako postoji sumnja ili poznat problem s posteljicom, uključujući krvarenje. Također izbjegavajte inverziju ako imate bolove u maternici neodređenog porijekla. Procijenite odmah. Ne radite inverziju ako imate ili niste sigurni imate li bol zbog odvajanja posteljice.

·       Ako je beba imala ili ima izrazito snažne pokrete. Odmah procijenite dijete. Ne čekajte.

·       Inverzija uzrokuje bol (zapamtite, glava vam može malo pulsirati prvih nekoliko puta, to je zapravo u redu ako je blaga), ali bol u trbuhu, osim istezanja kružnih ligamenata, nije u redu. Tešku glavobolju mora odmah procijeniti liječnik.

·       U porodu, ako porod napreduje normalno, uživajte u njemu!

·       U toku porođaja, ako je bilo puno tekućine, a dijete je visoko, -2 položaj ili više, a curi dok je djetetova glava visoko (u tom slučaju otvorite karlični rub Walcherom ili Walcherovim varijantama).

·       Ne smatrate da je to za vas (vjerujte svojoj majčinoj intuiciji) .

Izvor: https://spinningbabies.com/learn-more/techniques/the-fantastic-four/forward-leaning-inversion/ (za više slika i video demonstracije)

Šta jesti i piti tokom poroda?

Prvo ćemo postaviti pitanje, zašto to da većina porodilišta u BiH ne dozvoljava jelo i piće tokom poroda? Odakle ova praksa?

Sredinom 1900-ih, kada su metode anestezije bile grube i nesigurne, pojavile su se politike "Ništa u usta" kako bi se spriječile opasne posljedice aspiracije tokom opće anestezije. Sada kada se sigurnost anestezije značajno poboljšala, bolničke politike moraju se preispitati kako bi bile u skladu s trenutnim naučnim dokazima. Razvijene zemlje su počele poticati porodilje da jedu i piju po želji tokom poroda.

Istraživanja su ograničena, ali nejelo, tj. post čim započnu kontrakcije još uvijek ne garantuje da će biti prazan stomak tokom porođaja, jer se smatra kako se pražnjenje želuca usporava na početku porođaja (Carp i sar., 1992). Post može čak biti i štetan; mogao bi uzrokovati da želučani sokovi postanu opasnije kiseli ako dođe do aspiracije (Harty i sar. 2015).

Zaključno, Cochrane pregled pet randomiziranih studija sa ženama niskog rizika nije našao dokaze o šteti ili koristi od jedenja i pijenja tokom porođaja (Singata i sar. 2013). Možda bismo vidjeli koristi kada bi bilo koje od istraživanja pratilo i majčino zadovoljstvo porodom - ali nijedno od njih nije.

Veći i noviji pregled literature pokazao je da, porodilje koje su imale manje restriktivna pravila prehrane i pića, da su imale kraći porod za oko 16 minuta i nije bilo drugih razlika u zdravstvenim ishodima (Ciardulli i sar. 2017). Samo je jedno od ispitivanja razmatralo zadovoljstvo majke i utvrdilo je da je više porodilja iz skupine gdje se jelo i pilo izvijestilo o zadovoljstvu ovim praksama tokom porođaja u odnosu na žene koje su pile samo po gutljaj vode (97% naspram 55%) (Goodall & Wallymahmed, 2006).

Pitanje prehrane i pića tokom porođaja trebalo bi shvatiti kao jedan od tjelesnih izbora. Porodilje sa malim rizikom, uključujući one s epiduralnom anestezijom, imaju pravo izbora žele li jesti i piti tokom poroda. Zadovoljstvo majke također treba uzeti u obzir. Znamo da se žene često žale na probleme zbog uskraćivanja hrane i pića tokom porođaja (Manizheh i Leila, 2009).

Kod  porodilja sa visokim rizikom, diskusija prema informiranom pristanku mogla bi izgledati malo drugačije. Porodilje trebaju znati da nema dokaza iz pojedinačnih ispitivanja koja bi se mogla primijeniti na njihovu situaciju. Potrebno je obaviti više istraživanja kako bi se bolje definirali faktori rizika za aspiraciju, ali čini se da neke porodilje - one s teško upravljanim dišnim putovima, eklampsijom, preeklampsijom, indeksom tjelesne mase 40 ili više i koje primaju intravenske (IV ) opioidne lijekove tokom porođaja - mogu sniziti rizik od aspiracije postom tokom porođaja.

Hoće li mi jelo i piće pomoći da se nosim s porođajem?

Jedenje malih zalogaja ili ispijanje tekućine može vam pomoći da se osjećate ugodnije, posebno u ranim fazama kada najvjerojatnije osjećate glad. Porod je naporan posao, pa će vam malo povećanja energije možda pomoći da se nosite s porodom. U stvari, čak postoje i neki dokazi da jedenje onoga što vam tijelo samo traži tokom ranog porođaja može pomoći vašoj bebi da se brže rodi.

Sve u svemu, možete vidjeti kako bi vam nekoliko dodatnih kalorija stvarno moglo pomoći tokom porođaja. U skladu s tim, možda ćete osjećati previše mučnine da biste jeli, pogotovo kako porod napreduje. Ako nemate puno apetita, nema potrebe da se prisiljavate na jelo.

Šta trebam jesti za vrijeme porođaja?

Najbolje je da se vodite onim što osjećate da vam se jede, unutar zdravog razuma. Imajte na umu da hrana s visokim udjelom masti može biti teška za vaš želudac i može učiniti da se osjećate loše. Šećerna hrana je jednostavna za pojesti i nudi brzo pojačanje energije, ali ova kratkotrajna energija mogla bi dugoročno učiniti da se osjećate slabo i iscrpljeno nakon što efekat šećera prođe.

Škrobni ugljikohidrati - posebno integralne žitarice, tjestenina, integralna riža- dobro je jesti za vrijeme poroda, jer se lako probavljaju i daju sporo oslobađanje energije. To će vam pomoći kroz kontrakcije.

Jedite malo i često, umjesto da imate jedan veliki obrok. Pritisak vaše bebe koju čini na trbuh, zajedno sa porastom hormona trudnoće i poroda, znači da je veća vjerojatnost da ćete povraćati ako ste imali obilan obrok.

Ako ne možete podnijeti hranu, pokušajte sisati slatkiše kako biste potaknuli malo energije. Ako vam je mučno tokom porođaja, babica ili akušer će vam možda dati injekciju protiv mučnine (antiemetik) kako biste smanjili tjeskobu.

Treba zapamtiti da će i vaš porođajni partner morati podizati nivo energije. Porod može biti dug i naporan, stoga se i oni trebaju potaknuti na redovite pauze s hranom.

Šta jesti prije aktivnog poroda (tokom ranog poroda)?

Iako uzbuđenje ili nervoza mogu oslabiti vaš apetit, rani porođaji je izvrsna prilika da jedete visokohranjivu hranu koja će vas okrijepiti na nekoliko sati.

Kao i kod ostatka trudnoće, najbolje je držati se zdrave hrane koja će vašem tijelu pružiti potrebnu energiju i hranjive tvari dok rađate dijete. Jesti hranu koja vam se svidi u ranim fazama može vam pomoći da se osjećate bolje kako vaš porod napreduje. Češće jesti i piti manje količine lakše je na probavu u odnosu na veće količine hrane i pića a rjeđe.

Prilikom odabira hrane, fokusirajte se na lagane, dobro izbalansirane zalogaje ili obroke koji uključuju složene ugljikohidrate, s malo proteina i zdravim masnoćama za stabilizaciju šećera u krvi i davanja energije.

Šta jesti tokom aktivne faze?

Kako trudovi napreduju u aktivnu fazu, vaš će se apetit prirodno smanjivati ​​dok se fokusirate na glavni zadatak u tom trenutku – rađanje. Ako možete, jedite male zalogaje ili čak zalogaj lako probavljive hrane tokom tiskanja koji vam može pomoći da održite snagu.

Pametno je imati nekoliko opcija na raspolaganju jer ne znate što bi moglo izgledati privlačno ili ako imate averziju prema određenim ukusima ili mirisima. Konzumirajte hranu koja je za vaš želudac lagana, slično onoj vrsti hrane koju biste odabrali kao kada se oporavljate od stomačne gripe.

Savjet: spakujte nekoliko gotovih zalogaja u bolničku torbu, poput voća, orašastih plodova, energetskih pločica ili kokica. Mogu biti korisni za vas ili vašeg partnera, da žvačete kad se osjećate da vam treba, bilo za vrijeme poroda ili nakon njega.

Evo nekoliko ideja grickalica koje možete ponijeti u bolnicu:

• tost

• sendviči

• žitarice

• voće i povrće

• obični keksi ili krekeri

• orašasti plodovi i sjemenke

• jogurt, ako podnosite mliječne proizvode.

• banana ili jabuka

• zeleni smoothie

• sušeno voće

• energetske pločice

• smrznuto grožđe ili bobice

• kašika meda za povećanje energije.

• 100% pire od jabuka. Pojedinačni paketi za stiskanje namijenjeni djeci zapravo su sjajni tokom aktivnog porođaja.

• Smrznute kockice leda od crvene maline s medom ili prirodnim malinama. Čaj od listova maline divan je tokom trudnoće, a tokom porođaja može potaknuti snažne, produktivne kontrakcije.

Koju hranu izbjegavati tokom poroda?

• Narandžu ili sok od narandže. Kiselost može uzrokovati uznemireni želudac ili peckanje ako tokom poroda, a nakon konzumiranja, povratite.

• Proteini i masti. To usporava brzinu kojom mišići troše energiju dobivenu iz šećera. Izbjegavajte hranu poput bifteka, pomfrita ili hamburgere.

• Hrana sa visokim udjelom šećera i masnoće. Hrana s visokim udjelom šećera može vam dati toliko brzo pojačanje energije, ali ostavit će vas ubrzo sa osjećajem umora i mučnine kad vam energija dostigne maksimum. Izbjegavajte hranu poput prženih krofni, peciva ili kolača.

Šta bih trebala piti kad sam u porodu?

Jednom kada porod uznapreduje, otkrit ćete da je hrana posljednja stvar na umu i nemate apetit. No, porod žeđi, a porođajne sobe su obično vruće. Stoga ćete vjerojatno poželjeti nešto popiti.

Kao i kod bilo koje druge intenzivne fizičke aktivnosti, posebno je važno ostati hidriran tokom porođaja. Čak i kad vam se više ne da jesti, nastavite uzimati male gutljaje tekućine između kontrakcija. Pripremajući se za porođaj, zadužite nekoga ko prisustvuje vašem porodu da ima zadatak da vam nudi piće svakih 15 minuta. Sa slamkom lakše ćete konzumirati piće.

Ne brinite što ćete morati ići da piškite. Šetnja do WC-a izvrstan je način održavanja mobilnosti tokom porođaja. Ako ne možete hodati (na primjer, ako imate epiduralnu anesteziju), možda ćete moći koristiti 'patku’ dok ležite ili će vam babica umetnuti malu, mehku plastičnu cijev (kateter) u mokraćnu cijev da bi se mokraća skupljala.

U ovom su trenutku i izotonična pića dobra opcija. "Izotonični" znači da pića imaju razinu soli i šećera slične onima u ljudskom tijelu. Posebno se preporučuju za porođaj, jer se brzo apsorbiraju i daju vašem tijelu pravu vrstu energije za fizičke potrebe koje dolaze.

Mnoga su komercijalna sportska pića izotonična, što će pisati i na ambalaži. Dobra stvar je da prije početka poroda znate koji vam se komercijalni tipovi izotoničnih pića sviđa, pa da sebi pripremite one koje volite.

Ako imate gestacijski dijabetes, izotonična pića možda nisu tako dobra opcija, jer često sadrže visok nivo šećera. 

Inače, voda je najbolji izbor. Ako nude u porodilištu, možete pokušati sisati ledene kockice, što vam može pomoći da se rashladite i istovremeno povećate unos tekućine. 

Savjeti za piće:

• U ranoj fazi: oda tokom porođaja pomoći će vam da ostanete hidrirani, dok uzimanje sitnih gutljaja prave juhe (od mesnog temeljca), koja je bogata hranjivim tvarima, može pomoći kod mučnine.
•  Kokosova voda koja sadrži magnezij, kalij i elektrolite također je izvrsna opcija za održavanje hidratiziranosti
• U aktivnom porodu: voda sa limunom opskrbljuje elektrolitima koji su potrebni za kontrakciju mišića (maternice).

Izvor:

https://www.babycentre.co.uk/a544481/eating-and-drinking-in-labour

https://evidencebasedbirth.com/evidence-eating-drinking-labor/

https://www.thetot.com/pregnancy-and-fertility/what-to-eat-during-labor/