Glukoza u krvi i inzulin u zdravoj trudnoći
Bebama je potrebna glukoza da rastu, a potražnja za glukozom raste kako napreduje trudnoća, i kako se beba razvija. Otprilike oko 20. sedmice, hormoni posteljice uzrokuju otpornost na inzulin u ćelijama majke. Ćelije otporne na inzulin manje pretvaraju glukozu u energiju, što rezultira povećanjem glukoze u krvi nakon jela koja potom prođe kroz posteljicu kako bi se dijete „nahranilo“. Kao odgovor na ovo povećanje, majčina gušterača povećava proizvodnju inzulina kako bi se GUK vratio na normalnu razinu, koju je imala prije obroka. Dakle, tokom trudnoće majčino tijelo treba da poveća proizvodnju inzulina kako bi se spriječio efekat stanica rezistentnih na inzulin. Jednom kada se dijete rodi,hormoni posteljice prestaju ulaziti u majčinu cirkulaciju, a metabolizam inzulina se vraća u stanje prije trudnoće.
Visok GUK u
trudnoći
[NAPOMENA: definicija 'visokog' je definisana u nastavku u 'parametrima normalnog']
Tijela nekih žena nisu u stanju proizvesti dodatni inzulin potreban tokom trudnoće. Zbog toga visoki nivo glukoze ostaje u krvi umjesto da se inzulinom pretvara u energiju. Tačan uzrok ove situacije nije jasan. Međutim, trudnoća postavlja dodatne potrebe za metabolizam tijela, a postojeći zdravstveni problemi utječu na sposobnost tijela da ispuni te zahtjeve. Visoki GUK u trudnoći povezan je sa povećanom šansom za zdravstvene probleme tokom trudnoće (npr. preeklampsije) i kasnije u životu (npr. Kardiovaskularne bolesti i dijabetes tipa 2). Stoga trudnoća može pružiti uvid u opće zdravstveno stanje žene i njezinu sposobnost da se nosi s fizičkim izazovima. Umjesto da uzrokuje loše zdravlje, nenormalni GUK može odražavati temeljno loše zdravlje.
Ono što se zna je da visoki GUK kod majke utiče na razvoj bebe. U ranoj trudnoći (prije 14. Sedmice) visoki GUK povezan je sa povećanom šansom za pobačaj, urođenom abnormalnosti i mrtvorođenost (Murphy i sar. 2017). To je zato što se u to vrijeme odvija strukturalni razvoj glavnih organa i svaki toksin, uključujući prekomjernu glukozu može prouzrokovati štetu. Međutim, GUK je visok samo u ranoj trudnoći kod slabo kontroliranog, već postojećeg dijabetesa.
Suprotno tome, visoki GUK izazvan trudnoćom javlja se tek nakon 20. sedmice kada dođe do rezistencije na inzulina. Do 20.sedmice su se formirali svi glavni djetetovi organi, a dijete uglavnom raste u veličini, a ne u kompleksnosti. Zbog toga, visoki GUK izazvan trudnoćom prvenstveno utiče na težinu / oblik bebe. Kao odgovor na majčin visok GUK koji prolazi kroz placentu, dijete povećava vlastitu proizvodnju inzulina. Ovaj inzulin pretvara višak glukoze iz krvi u dodatne zalihe masti što rezultira težom bebom. Ova dodatna masnoća koncentrirana je oko bebinog gornjeg dijela tijela, posebno oko ramena. Krupna ramena povećavaju šansu za distociju ramena i pucanje međice tokom poroda. Inzulin može odgoditi i proizvodnju surfaktanata, koji pripremaju pluća za disanje. To može uzrokovati probleme sa disanjem nakon rođenja, posebno ako se beba rodi ranije (npr. ranom indukcijom ili carskim rezom - koji su češći onda kada se dijagnosticira GD).
Jednom kada se dijete rodi, više ne treba proizvoditi visoki inzulin. Međutim, prilagođavanje i ponovno uspostavljanje ravnoteže između inzulina i GUK-a mogu biti zahtjevni mehanizmi za bebu. Povlačenje visokog GUKa je iznenadno (čim posteljica prestane funkcionirati); ali može proći nekoliko sati prije nego što bebin nivo inzulina padne. Za to vrijeme povišeni inzulin može previše djetetov GUK pretvoriti u energiju što rezultira niskim GUK-om (hipoglikemija).
Bebin visok nivo inzulina tokom trudnoće takođe povećava broj njenih crvenih krvnih zrnaca. Nakon rođenja beba mora razgraditi i izlučiti ova dodatna crvena krvna zrnca. Sporedni proizvod razgradnje crvenih krvnih zrnaca je bilirubin. Ako postoji zastoj između razgradnje crvenih krvnih zrnaca i njihovog izlučivanja iz tijela, nakuplja se bilirubin koji izaziva žuticu. Žutica je česta kod beba koje su proizvodile visok inzulin u maternici.
Učinci visokog GUK-a i visokog inzulina u maternici mogu također uzrokovati dugotrajne epigenetske promjene u djetetovom metabolizmu. Ove bebe imaju povećanu šansu za razvoj pretilosti i dijabetesa tipa 2 u kasnijoj životnoj dobi.
Ukratko, visoki GUK u trudnoći nije idealan i može uticati na rast i razvoj bebe.
"Gestacijski dijabetes"
U pokušaju da se identificiraju i tretiraju žene sa visokim GUK-om, medicina je definirala bolest i stvorila oznaku na kojoj se mogu temeljiti kliničke smjernice. Kada se visoki GUK uoči prvi put tokom trudnoće, naziva se "gestacijski dijabetes" (GD) ili "gestacijski dijabetes melitus" (GDM). Većina slučajeva GD-a uzrokovana je trudnoćom tj. uzrokovana nemogućnošću zadovoljavanja dodatnih potreba za inzulinom u trudnoći - kako je gore opisano. Povremeno je dijabetes tipa 2 već bio prisutan, ali je prepoznat samo u trudnoći. Bilo kako bilo - visoki GUK vodiće se kao GD dok se drugačije ne dokaže, tj. ako se nakon trudnoće GUK ne vrati u normalu, kao što je u slučaju nedijagnosticiranog dijabetesa mellitusa tipa2.
Međutim, zbog nedosljednosti u tome ko se testira, te kako i koji se parametri primjenjuju, ogromne su razlike u tome da li se pojedinoj ženi dijagnosticira i označava GD ili ne. Na primjer, učestalost GD-a globalno varira od 2% do 26%, ovisno o primijenjenoj definiciji, pristupu skriningu i populaciji testiranih žena.
Etiketiranje
Postoje dva glavna pristupa skriningu na GD - univerzalni skrining (svakoj ženi se nudi test) i faktor rizika (samo ženama sa povećanom šansom za razvoj GD-a ponudi se testiranje). Nema dokaza koji bi pokazali da bilo koji od ova dva pristupa poboljšava rezultate za majke i bebe. Cochrane pregled je zaključio: „Nema dovoljno dokaza koji bi nas uputili o efektima koje ima skrining na GDM ,a koji je zasnovan na različitim profilima rizika ili postavkama, na ishode za žene i njihove bebe ... Dokazi niske kvalitete sugeriraju da univerzalni skrining u poređenju sa skriningom zasnovanim na riziko faktorima izlaže da se više žena dijagnosticira sa GDM. "
VRSTE TESTIRANJA
Oralni test tolerancije na glukozu (OGTT) nudi se između
24. i 28. sedmice trudnoće ili ranije za žene koje se smatraju rizičnim na GD.
To je standardni preporučeni test za dijagnozu GD-a u većini kliničkih
smjernica širom svijeta. To uključuje gladovanje preko noći, zatim ispijanje
otopine glukoze, nakon čega slijedi analiza krvi za procjenu vrijednosti GUK-a.
Doza glukoze može varirati od 50g, 75g do 100g; a vrijeme ispitivanja krvi
varira od 1 sat, 2 sata ili 3 sata nakon toga. Nema dokaza koji bi podržavali
bilo koju od ovih varijacija, međutim većina uputstava preporučuje 75 g glukoze
i dvosatni krvni test. OGTT procjenjuje koliko dobro žensko tijelo reagira na
ogroman unos glukoze (i hemikalija - pročitajte etiketu na injekciji).
Glucose challenge test (GCT) prethodno je preporučen kao skrining procjena (24-28.sedmice) kako bi se utvrdilo koje će žene uraditi OGTT. Test uključuje pijenje 50 g otopine glukoze i testiranje krvi 1 sat kasnije. No, testu nedostaje osjetljivosti i specifičnosti i više se ne preporučuje (osim u SAD-u).
Glikozilirani hemoglobin (HbA1c) preporučuje se samo za identifikaciju postojećeg dijabetesa tokom prvog tromjesečja trudnoće. Rezultati krvnog testa daju podatak o tome koji je prosječni GUK u periodu od 2-3 mjeseca. Ovaj test ne može efikasno identifikovati dijabetes izazvan trudnoćom - samo prethodno nedijagnosticirani dijabetes tipa 2.
Samotestiranje se ne preporučuje ni u jednoj smjernici - međutim, neke se žene odluče za to umjesto OGTT. Žena testira svoj GUK tokom nekoliko dana kako bi stekla ideju o tome kako se ponaša njen GUK kada slijedi svoju uobičajenu prehranu i način života.
PARAMETRI NORMALNOG
Općenito je koncenzus da je normalan raspon glukoze u krvi za trudnice 4,0 do 6,0 mmol / L (milimola po litri) natašte, te do 7,8 mmol / L dva sata nakon jela. Dijagnoza negestacijskog dijabetesa se postavlja kada OGTT test identifikuje natašte GUK ≥ 7 mmol / L ili GUK ≥ 11,1 dva sata nakon 75 g glukoze.
Međutim, kada je u pitanju trudnoća, definicije i parametri onoga što je normalno - nisu tako jasni. Različite organizacije zagovaraju različite dijagnostičke parametre, a Bonventura, Ernest & Dee (2015) opisuju ih nekoliko. Međutim, pridržavat ćemo se najčešće korištenih kriterija koje je pokrenula Međunarodna asocijacija za istraživanje dijabetesa i trudnoće (IADPSG). U 2010. godini IADPSG-ov konsenzusni panel spustio je prag za dijagnozu GD-a. Ovaj potez zasnovan je na nalazima jedne studije - HAPO studije. Ovo je bila promatračka studija koja je proučavala rizik od „nepovoljnih ishoda“ (vidi gore) povezanih sa 7 različitih kategorija GUK-a natašte na testu; i GUKa nakon 1 sat i 2 sata -nakon 75 g glukoze. Nalazi su identificirali povezanost između GUK-a natašte i učestalosti određenih 'nepovoljnih ishoda'. Studija je izvijestila: „učestalost sljedećih ishoda za najniže i najviše [od 7 GUK] kategorija koje se postižu natašte, bile su: 5,3% i 26,3% za težinu novorođenčeta iznad 90. Percentile; 13,3% i 27,9% za primarni [prvi tj. neVBAC] carski rez; 2,1% i 4,6% za kliničku neonatalnu hipoglikemiju [nizak GUK]; i 3,7% i 32,4% za nivo C-peptida (koji odražava nivo inzulina bebe) iznad 90. percentile. " Količina GUK-a 1 i 2 sata nakon unosa glukoze koja je bila viša također je utjecala na učestalost „nepovoljnih ishoda“ - iako je veza primarnog carskog i neonatalne hipoglikemije (niski GUK) bila slaba.
Odbor za konsenzus IADPSG zaključio je: „jer su veze kontinuirane bez očiglednih pragova na kojima su se povećavali rizici ... potreban je konsenzus za prevođenje tih rezultata u kliničku praksu.“ I tako je stvoren novi dijagnostički prag GD: OGTT rezultati BGL ≥ 5,1 mmol / l na gladovanje ili ≥ 8,5 mmol / l dva sata nakon opterećenja glukozom od 75 g. Ovi se pragovi temelje na prosječnim GUK vrijednostima koje su povećale šanse za veliku bebu za 1,75 puta. Iako ovaj prag može smanjiti stopu beba iznad 4 kg, nema dokaza da će smanjiti stopu komplikacija rađanja / novorođenčadi Bonventura, Ernest & Dee (2015).
WHO je promijenio svoje preporuke kako bi se uskladio sa IADPSG. WHO čak u preporuci navodi da je kvaliteta dokaza za podršku ovom novom pragu „vrlo niska“, a snaga preporuke „slaba“. Ovim pragom dolazi se do toga da do 18% trudnica ispunjava kriterije za GD (prethodno 5%). Kevat i dr. (2014) izazvao je niz zabrinutosti zbog utjecaja donjeg praga za žene iz Australije - od kojih se mnoge mogu primijeniti i na druge populacije. Međutim, uprkos početnom talasu zabrinutosti pružatelja usluga njege, potrošača, organizacija majki i istraživača - ovi novi pragovi postali su kliničke smjernice i praksa širom svijeta. Nedavna australijska studija ispitala je uticaj uvođenja novih pragova i otkrila da: „Povećana je godišnja incidencija GDM-a od 74% bez ukupnih poboljšanja primarnih zdravstvenih ishoda. To je uzrokovalo povećanje neto troškova u iznosu od 560 093 USD, bebe žena sa GDM-om imale su niže stope neonatalne hipoglikemije i prijema u pedijatrijske odjele nakon promjene, što sugerira blaži spektar ove bolesti. "
Tretiranje etikete
Jednom kada je žena označena s GD-om, obično je preusmjerena na antenatalnu njegu usmjerenu na GD. Često je stigma povezana s GD-om i dodatnim medicinskim nadzorom i ograničenim izborom u vezi rađanja. Upravlja se GD-om u cilju zadržavanje GUK-a unutar određenog raspona putem ishrane i vežbanja i / ili inzulinskog lijeka. Pitanja oko dijetalnih preporuka posve su drugačija pitanja koja se ne mogu uklopiti u ovaj blog. Kratka priča - uobičajene preporuke GD-a uključuju dijetu s visokim udjelom ugljikohidrata (tj. šećera). Također, Lily Nichols napisala je nekoliko sjajnih knjiga o prehrani u trudnoći i za GD.
Iako postoje različita mišljenja o tome koje bi GUK trebale održavati žene s dijagnosticiranom GD-om (Bonventura, Ernest & Dee (2015). Općenito, cilj je da GUK natašte bude oko 5,0-5,5 mmol / l, a nakon 2-sata od obroka da GUK bude 6,7 -7,1 mmol / l (iz kapilarne krvi, tj. test uboda prsta). Ne iznenađuje da je hipoglikemija (nizak GUK) čest problem za žene koje pokušavaju zadržati GUK unutar ovog raspona.
WHO je sumirao dokaze o efikasnosti liječenja GD-a. Jedini ishod kategoriziran kao "kvalitetan" je da liječenje GD-a smanjuje šansu da se rodi dijete 4kg + (broj žena potreban za liječenje tj. [NNT] = 11,4 da bi se spriječilo 1 veliko dijete). Međutim, dokazi koji ukazuju na smanjenje distocije ramena su „lošeg kvaliteta“ (NNT = 48,8 da bi se spriječila distocija jednog ramena). Postoje dokazi „umjerenog kvaliteta“ da lječenje smanjuje mogućnost hipertenzije (NNT 18.1) i preeklampsije (NNT 21). Za sve ostale ishode dokaz je bio 'umjerene' do 'niske' kvalitete. Imajte na umu da je istraživanje u sažetku SZO provedeno prije uvođenja novih nižih pragova GD. Najnoviji Cochrane pregled uporedio je životne intervencije (dijeta i vježbanje) sa „uobičajenom“ njegom ili drugom intervencijom i nije ustanovio razliku u bilo kojem ishodu osim veličine djeteta.
Njega i porođaj za žene s oznakom GD
Komisija za konsenzus IADPSG priznala je da „pristranost njegovatelja prema očekivanju negativnih ishoda može povećati morbiditet zbog povećane intervencije“ za žene kojima je dijagnosticiran GD. Žene su često prisiljene na rano izazivanje porođaja ili čak carskog reza jer im je dijagnosticiran GD. Pod prinudom, mislim da se savjetuje da imaju intervenciju, a ne da razgovaraju o rizicima i koristima različitih opcija, kao i o njihovoj individualnoj situaciji, a zatim da donesu vlastitu odluku.
Opsežno istraživanje koje istražuje rezultate porođaja sa GD ima tendenciju da se fokusira na samu dijagnozu, a ne na GUK. To rezultira sa 3 grupe žena koje se mješaju u istraživački uzorak:
1. žene s postojećim dijabetesom dijagnosticiranim samo u trudnoći
2. žena kojima je dijagnosticiran GD koji su imali visoki GUK tokom trudnoće
3. žene s dijagnozom GD koje su održavale normalne vrijednosti GUKa tokom trudnoće
Za ovu miješanu grupu žena sa GD-om Cochrane pregled je zaključio: „Nema dovoljno dokaza koji bi mogli jasno utvrditi postoje li razlike u zdravstvenim ishodima kod žena s gestacijskim dijabetesom i njihovih beba kada se započne inducirani porod u odnosu na čekanje da porođaj započne spontano ili do 41. tjedna trudnoće ako je sve u redu. " („41 sedmica“ je zato što je indukcija u ovoj gestacijskoj sedmici standard za sve žene).
Međutim, stvari izgledaju drugačije kada razmotrimo žene na temelju vrijednosti GUKa u trudnoći, a ne na njihove GD dijagnoze. U ovom slučaju postoje 2 različite grupe:
1. Žene s normalnim GUK-om (i GD etiketom)
Te žene nemaju bebe koje su pod utjecajem visokog GUK -a jer nisu imale stalno visok GUK tokom trudnoće. Njihova beba vjerovatno će težiti više od 4 kg kao žene bez GD-a. Trebalo bi ih zbrinuti na isti način kao i žene koje nemaju oznaku GD-a, jer je njihov profil rizika isti. Za ovu grupu žena indukcija nije podržana dokazima ili kliničkim smjernicama. SZO preporučuje da se ne smije nuditi indukcija poroda za GD osim ako ne postoje dokazi o drugim nepravilnostima, poput nenormalnih nivoa glukoze u krvi. ACOG (SAD) navode da se „žene s GDM-om s dobrom kontrolom glikemije i nikakvim drugim komplikacijama obično prate do spontanog početka poroda“. Queensland Health (Australija) preporučuje da ako se dobro kontrolira glukoza u krvi, nema indikacija za indukciju gestacijskog dijabetesa. Uprkos ovim jasnim uputstvima, žene koje su vođene tokom trudnoće, se obično rezervišu na ranu indukciju zbog svoje GD etikete.
2. Žene sa visokim vrijednostima GUKa (i GD etiketom)
Ova skupina žena ima veću vjerojatnost da će doživjeti komplikacije povezane s visokim GUK-om tokom trudnoće (vidjeti gore). Međutim, čak i za ovu skupinu žena nedostaju dokazi koji bi podržali da se radi indukcija poroda. Rad Berger i Melamed (2014) govori o istraživanju vremena poroda za žene s GD-om, uključujući i rizike od indukcije kod žena i beba sa GD-om. Kao i Cochrane pregled u prethodnom tekstu, oni su pronašli neadekvatne dokaze koji podržavaju indukciju porođaja za žene s poremećenim vrijednostima GUKa i zaključili su da „dok takvi podaci ne budu dostupni, kliničar bi trebao razmotriti majčinske, fetalne i neonatalne implikacije indukcije porođaja u odnosu na iščekivanje spontanog početka poroda. Strpljivost u procesu donošenja odluke i, kao i obično, da se slijedi maksima „prvo ne napravi štetu“.
Glavna briga koja se odnosi na visok GUK u trudnoći je veličina bebe (vidi gore). To se često koristi kao razlog za preporuku indukcije. Bebe s velikim ramenima imaju veću vjerojatnost da će imati distociju ramena. Na primjer, kod ne-GD trudnoće, distocija ramena se javlja kod otprilike 1% beba težine manje od 4 kg u usporedbi s 5-9% beba težine preko 4 kg (Politi et al. 2010). Ove brojke mogu biti veće za bebe podvrgnute visokom GUK-u u trudnoći zbog raspodjele njihove dodatne težine (tj. Gornjeg dijela tijela i ramena). Međutim, povećana stopa distocija ramena može također biti djelomično posljedica intervencija koje imaju žene s sumnjom na veliku bebu. Na primjer, ako pružatelj zdravstvene usluge posumnja u „veliko dijete“, veća je vjerovatnoća da će žena doživjeti intervencije (sintocinon, carski rez, instrumentalni porođaj itd.) i komplikacije bez obzira da li je njezino dijete zapravo veliko (Sadeh-Mestechkin et al. 2008; Blackwell i dr. 2009).
Nije iznenađujuće da indukcija prije 40. sedmice smanjuje šansu za distociju ramena. Beba će prije 40. sedmice biti manja nego nakon 40. sedmice i zato će se statistički manje vjerovatno zaglaviti. Cochrane pregled koji uspoređuje indukciju porođaja prije 40. sedmice zbog sumnje na velika bebu u odnosu na čekanje spontanog početka poroda utvrdio je da indukcija smanjuje učestalost distocije ramena sa 6,8% na 4,1%. Međutim, otkrili su i povećanu stopu ozbiljnog pucanja međice u indukcijskoj grupi od 2,6% u odnosu na 0,7% u grupi spontanih porođaja; i porast liječenja žutice za bebu (11% prema 7%). I NICE smjernice i smjernice WHO navode da indukciju porođaja ne treba provoditi samo zato što se sumnja da je dijete veliko. Što je zanimljivo jer obje smjernice podržavaju indukciju u slučaju GD-a s visokim GUK-om gdje je jedini značajan faktor rizika za rođenje sumnja na veliku bebu.
Žene s visokim GUK-om u trudnoći moraju razmotriti rizike moguće distocije ramena u odnosu na rizike indukcije (vidjeti Berger i Melamed 2014) i vlastitu individualnu situaciju i sklonosti. Mnoge žene s abnormalnim GUK-om mogu i imaju fiziološke porode, međutim većina slijedi preporuke pružatelja zdrastvene usluge i induciraju porod. Slijedi nekoliko prijedloga za smanjenje / upravljanje komplikacijama povezanim sa porođajem kod žena koje su imale visok GUK u trudnoći. Većina ovih prijedloga može se primijeniti na fiziološki porod ili inducirani porođaj - iako će inducirani porođaj vjerojatno rezultirati manjom bebom.
· Maksimizirajte veličinu karlice - izbegavajte položaje koji ograničavaju kretanje zdjeličnih kostiju (npr. Ne sjedati na stražnjoj strani karlice)
· Maksimizirajte mogućnost bebe da se okreće - mobilna majka nudi puno mogućnosti za kretanje bebe - uranjanje u vodu je dobro za ovo. Odmor između kontrakcija omogućava i bebi da se pomjera kada je maternica opuštena. Ako sintocinon regulira kontrakcije, osigurajte da postoji dobar „odmorni prostor“ između kontrakcija (ne više od 4 kontrakcije u 10 minuta). Ako žena ima epiduralnu njegu, njeni pružaoci njege / podrške morat će joj pomoći da pomiče zdjelicu (npr. Ljuljanje zdjelice pomoću ručnika).
· Upravljanje GUK-om - ako je žena ovisna o inzulinu, možda će biti potrebno provjeriti GUK tokom porođaja.
· Izbegavajte intervencije koje uzrokuju rane npr. presjek ili epiziotomija. Visoki GUK može ometati zarastanje i povećati šansu za infekcije.
· Izbegavajte bilo kakve intervencije koje ometaju instinktivno ponašanje dok žena potiskuje bebu van. Ako ima epiduralnu, izbjegavajte usmjereno guranje dok bebina glava ne dođe do međice - i tada je nježno držite s razmacima između radi povećanja mogućnosti reoksigenacije za majku / bebu i šanse da se beba rotira i kreće. Ne povlačite bebinu glavu odmah nakon što se rodila - to može zabiti ramena u zdjelicu pre nego što se ona imala priliku okrenuti. Ako sljedećom kontrakcijom nema promjene (nema rotacije ili spuštanja) - posumnjajte na distociju ramena, i upravljati u skladu s tim.
· Nakon rođenja nemojte sklanjati dijete od majke - to će rezultirati stresnim odgovorom koji će sagorjeti bebin glikogen (zalihe glukoze). Ove će zalihe biti potrebne dok beba ponovno uravnoteži metabolizam. Svaku reanimaciju treba obaviti sa majkom i bebom zajedno
· Produžena koža-na-kožu sa majkom stabiliziraće otkucaje i temperaturu srca bebe; smanjiti stres; i potiče rano dojenje - a sve je sjajno za održavanje GUK-a.
· Osigurajte da se dijete rano i često hrani. Kolostrum pruža hranjivi paket glukoze sa hranljivim sastojcima kako bi se pomoglo bebi da održi GUK unutar normalnog raspona. Čak i nekoliko kapi može značajno povećati bebin GUK. Žena može eksprimirati i skladištiti kolostrum na kraju trudnoće kako bi mu osigurala dodatni kolostrum prvih sati nakon rođenja.
· Bebi se može nadgledati njegov GUK dok se prilagođava povlačenju visokog GUKa kod majke. Svako nadgledanje i / ili upravljanje može se obavljati zajedno sa majkom i bebom. Razdvajanje majke i djeteta štetno je iz svih vrsta razloga, uključujući i stabilizaciju GUKa.
· Tokom prve nedjelje posmatrajte bebu zbog žutice. Kao što je gore spomenuto, značajna žutica je prilično uobičajena za bebe koje su proizvodile visok inzulin tokom trudnoće. Bebi će trebati svjetlosna terapija da bi se riješila žutice.
Zaključak
Visoki GUK u trudnoći mijenja rast i razvoj djeteta, povećavajući mogućnost pojave određenih komplikacija. Međutim, oznaka "gestacijski dijabetes" problematična je jer je loše definirana i nedostaje dokaza koji bi pokazali da obilježavanje i liječenje poboljšavaju rezultate. Smjernice ne podržavaju indukciju poroda za GD osim ako GUK nije visok. Indukcija žena prije 40. sedmice s visokim GUK-om smanjuje šansu za veliku distociju bebinih ramena, ali povećava i mogućnost drugih komplikacija. Trud i briga oko poroda za žene s visokim GUK-om trebaju se usredsrediti na minimiziranje šansi od distocije ramena i pružanje podrške bebi da regulira vlastiti GUK nakon rođenja.
Izvor: https://midwifethinking.com/2018/03/20/gestational-diabetes-beyond-the-label/
No comments:
Post a Comment