Međutim, nenormalni nivoi glukoze u krvi (GUK) - s nekontroliranim gestacijskim dijabetesom (GD) - također mogu uzrokovati da beba poraste. Bebe koje su velike zbog visokog GUKa su drugačijeg oblika u odnosu na „normalno“ velike bebe. Konkretno su im ramena i prsa veća i masnija, pa će se vjerojatnije naići na komplikacije pri rođenju. Nažalost, istraživanje velikih beba obično kombinira ishode za GD bebe s bebama koje nisu GD.
Procjena veličine
Jedini način da se tačno procijeni težina bebe je to da ih izvagate nakon rođenja. Klinička procjena tj. palpacija i mjerenje izbočina kod trudnice pogrešno je u više od 50% vremena (Chauhan i sar. 2005). Čak i najbolja dostupna metoda - mjerenje djetetovog trbuha ultrazvukom - samo predviđa težinu djeteta u rasponu od 15% od njegove stvarne težine (Rossi i sur. 2013). Stoga se mnogim ženama pogrešno govori da je njihova beba „velika“. Američko istraživanje pokazalo je da su dvjema od tri žene rekli da je njihovo dijete 'preveliko' na temelju ultrazvuka (Cheng i sar. 2015). U ovoj studiji prosječna porođajna težina ovih beba , za koju se sumnjalo da su velike, bila je 3.5kg - tj. uopšte nisu velike.
Komplikacije kod rađanja?
Rađanje velike bebe povezano je s povećanom šansom za određene ishode - napominjem da koristim izraz 'povezano' što nije isto što i 'uzrokovano'. Glavna komplikacija povezana s velikim bebama je distocija ramena. Učestalost distocije ramena povećava se sa veličinom bebe. Na primjer, događa se kod oko 1% beba težine manje od 3,9kg, u poređenju sa 5–9% beba težine između 3,9kg i 4,5kg (Politi et al. 2010). Ostale manje vjerojatne komplikacije povezane s velikim bebama su teška perinealna pucanja (0,6%) i krvarenje nakon porođaja (1,7%) (Weismann-Brenner i sar. 2012).
Strah kod pružatelja zdravstvene njege
Međutim, istraživanje sugeriše da komplikacije povezane s velikim bebama mogu biti posljedica intervencija obavljenih kada se sumnja da je dijete veliko. Pružatelji zdravstvenih usluga imaju veću vjerojatnost da dijagnosticiraju zastoj u napredovanju poroda i preporučuju carski rez ako sumnjaju da je dijete veliko (Blackwell i sar. 2009). Za žene kojima je rečeno da imaju "veliko dijete" i kojima se upućuje o potencijalnim komplikacijama, značajno je vjerojatnije da će odabrati planirani carski rez (Peleg i sar. 2015). Jedno je istraživanje uporedilo rezultate grupe žena sa sumnjom na veliku bebu sa skupinom žena koje su neočekivano rodile veliku bebu (Sedah-Mestechkin i sar. 2008). Kod žena za koje se sumnjalo da imaju veliku bebu tri puta je veća vjerojatnost da će imati indukciju ili carski rez, a četiri puta je veća vjerojatnost da će imati komplikacije poput jakog perinealnog pucanja i postporođajnog krvarenja. U ovom istraživanju nije bilo razlike u učestalosti distocije ramena između dvije skupine.
Stoga, kad se sumnja da je beba velika, žena ima povećanu šansu za intervencije tokom rođenja i može doživjeti komplikacije izazvane tim intervencijama, čak i ako dijete zapravo nije veliko.
Percepcija bebine
veličine utiče na ishode više od stvarne veličine bebe
Indukcija?
Cochrane pregled koji upoređuje indukciju porođaja prije 40.sedmice zbog sumnje na veliku bebu sa ženama koje čekaju spontani početak porođaja utvrdio je da indukcija smanjuje učestalost distocije ramena sa 6,8% na 4,1%. Međutim, u pregledu je utvrđena i povećana stopa pucanja međice u indukcijskoj grupi od 2,6% u odnosu na 0,7% u grupi sa spontanim početkom poroda; i porast liječenja beba zbog žutice (11% u odnosu na 7%). U pregledu se također napominje da su "antenatalne procjene težine fetusa često netačne, pa se mnoge žene mogu nepotrebno brinuti, a mnoge indukcije možda neće biti potrebne". Postoji niz rizika povezanih sa indukcijom porođaja koji se moraju uzeti u obzir u odnosu na potencijalne rizike rađanja velike bebe.
Smjernice NICE-a i smjernice Svjetske zdravstvene organizacije kažu da se indukcija porođaja ne smije provoditi samo zato što se sumnja da je dijete veliko. Zanimljivo je da smjernice za indukciju Queensland Health-a preporučuju indukciju ako se ultrazvučno procjeni da će beba biti velika. Ipak, smjernice gestacijskog dijabetesa u Queensland Healthu kažu da „procjena težine fetusa kliničkom procjenom ili USS može imati značajne pogreške“.
Zaključak
Procjena veličine bebe putem ultrazvuka je netačna. Komplikacije povezane sa velikim bebama mogu odražavati strah i rutinske prakse zdravstvenih radnika. Međunarodne smjernice ne preporučuju indukciju zbog sumnje na veliku bebu. Žene moraju dobiti ove informacije prije nego što pristanu na ultrazvučni pregled namijenjen procjeni veličine njihove bebe. Jednom kada se trudnica etiketira da nosi „veliku bebu“, ta se etiketa teško uklanja i može promijeniti porođajni tok, doživljaj i ishod.
Izvor: Dr Rachel Reed – Midwife Thinking https://midwifethinking.com/
No comments:
Post a Comment